经常有患者来咨询:医生,我的体检报告当中发现尿潜血有加号儿,我是不是得了肾病?先不急着判断肾病,我们先要排除一系列尿潜血的干扰因素。干扰因素有哪些呢?我们一一来看。 尿红细胞镜检计数 尿常规的潜血检查干扰因素特别多,所以发现尿里有潜血加号儿,我们要做的第一件事并不是急于给这个病下结论,而是要看这个患者的尿常规有没有做尿红细胞镜检计数。如果尿潜血有加号但尿红细胞镜检计数是在正常范围(正常人的尿红细胞计数在高倍镜视野下在0-3个)内,往往意味着并不是因为泌尿系统本身出了问题,很有可能是某种原因造成了留取标本的污染,比如泌尿系的炎症、女性泌尿系感染、妇科炎症,都会干扰尿的标本,造成尿的潜血阳性。这个并不能称之为血尿,和临床的肾炎不是一回事儿。所以如果你的化验检查发现尿潜血有加号儿,但红细胞镜检计数在正常范围,我们大可不必惊慌,这种情况往往不是肾病。如果尿潜血有加号儿,同时红细胞计数超过了正常值(高倍镜视野下三个以上),您可能需要来到肾内科就诊检查。 区分肾内、泌尿外疾病 患者拿着确认是尿红细胞阳性的检查单来找医生看病,那么医生首先会为患者解释尿里有红细胞的原因,往往分成两大类: 1、肾内科问题,比如我们常说的肾炎或肾小球肾炎; 2、泌尿外科问题; 对待两种情况应区分开,因为内、外科对于肾病的治疗方向是完全不一样的。 那么如何区分呢? 这个方法比较简单,就是尿红细胞的相位差检查,或者叫做尿红细胞的形态学检查,通过像差显微镜来帮助我们判定尿的红细胞形态是不是正常。 1、尿红细胞形态正常 血液中的红细胞是圆盘形、椭圆形的,如果发现尿红细胞跟血液的红细胞长得一样,这种出血的部位往往是跟泌尿外科有关,特别是在肾脏以下的泌尿系统,比如输尿管儿、膀胱、男性的前列腺等部位,可能是由于炎症、肿瘤、结石。 2、尿红细胞形态非正常 如果尿里红细胞是非正常形态的,跟血液的红细胞形态不一样,此时可能就和肾内科疾病有关系,因为肾脏内部有炎症,红细胞必须通过肾小球过滤排泄出去,过程中经受过挤压造成形态发生变化。此时要特别警惕,可能与肾内科肾小球肾炎关系密切,需要来肾内科就诊,寻找肾炎病因。 3、发现其他细胞 在很多情况下查尿红细胞的同时还会看到其他的各种各样的细胞,比如白细胞、甚至上皮细胞,在这种情况下,我们也仍然不要急于下定论,因为在泌尿系感染或者妇科炎症干扰情况下尿常规检查可能会出现一些不是尿里应该有的细胞。这种细胞的出现,往往可能只是尿标本受到污染,一定要注意留尿的标准化。 真实的临床情况 最后值得说的一点。真实的临床情况往往比较复杂,尿的红细胞位相检查可能发现的不是单一的全是变形红细胞或全是不变形的红细胞,往往是混杂在一起。这种情况下,我们应该怎么处理呢,要看变形和不变形的比例,一般认为如果某一种形态的比例占所有形态的70%以上,我们就认为是以此种病情为主导。比如变形红细胞超过了70%,我们可以判断是肾内科的问题。 总结 1、尿潜血有加号,不需要担心,要同时通过尿红细胞镜检计数来综合判断 2、肾病分为肾内科和泌尿外科,可以通过尿红细胞的相位差检查来分区,红细胞形态正常为泌尿外科疾病,非正常为肾内科疾病。
医生常常会碰到这样一些病例:本来事业蒸蒸日上,作为家中顶梁柱,却突然被诊断为终末期肾衰竭。 “我身体一直很好呀,怎么可能得尿毒症呢!”只有当我们身边越来越多人,科学认识肾脏、了解肾病的防治,类似这样的无奈才会越来越少! 下面总结了100条有关肾脏健康的科学常识,希望大家收获知识的同时收获健康! 1.肾脏最主要的功能是“净化血液”,排出不要的废物 2.肾脏病不少见,是全球得病人数最多的疾病之一 3.得肾病跟私生活没关系,不可耻。性生活和不和谐,跟肾好不好也没有必然联系 4.适度的性生活,不伤肾。强行把肾和性扯上关系,这是有偏见又愚昧的看法 5.肾病是肾病,和肾虚没关系,两者诊断标准完全不同 6.补肾药是针对肾虚而言,不是肾病,肾病患者千万别瞎补 7.肾病不可避免发展成尿毒症吗?只要活得足够长,是人都会得尿毒症。随着年纪增长,每个人肾单位都在逐渐减少,肾功能逐年下降 8.肾“透支”了吃什么能补回来?吃什么补药补品都没用!每个人的肾单位为200万左右,因为不可再生,硬化一个少一个 9.把加速肾脏衰退的因素及时控制好才是关键:蛋白尿、高 血压、高血糖、高血脂等 10.腰疼通常不是肾引起的。大部分去肾内科看腰疼的人,肾没问题 11.以下是提示肾有问题,更常见的症状: 眼睛、颜面或下肢浮肿 泡沫尿,细密且经久不散 尿液频率改变,如夜尿次数多(夜间睡眠被憋醒) 尿液颜色改变,如暗红、洗肉水色、浓茶色 尿量改变,突然减少 12.小便后,看一眼颜色、性状,如有异常,请留意 13.肾病不传染、大部分肾病也不会遗传 14.降压药不伤肾,血压高却不吃降压药,才真的伤肾 15.血压高了就吃药,不高不吃,血压反复起伏波动大,对肾伤害大 16.血压不高的肾友吃降压药,不是为了降压,而是为降尿蛋白 17.反复感染,是诱发肾病加重最常见的“源头”,如呼吸道感染、急性肠胃炎等 18.牙周、肛门这些隐蔽的感染病灶也别忽视,控制感染病灶对减小肾病复发很有帮助 19.肾不好引发的最常见后果,不是尿毒症,而是心血管病 20.戒烟、控血糖、降压、控血脂都有助于预防心血管病 21.建议每个人,每年体检一次 尿常规、血压和血肌酐,关注肾脏健康 22.如果你有以下情况,属于慢性肾病的高危人群: 糖尿病 高血压 肥胖 痛风 曾经有过急性肾损伤 有肾病家族史 出生低体重 长时间用药史 老年人 23.尿白蛋白相关化验(临床常用尿白蛋白肌酐比或24小时尿白蛋白定量),比普通的尿常规化验更敏感,适合高危肾病人群的早期筛查 24.多数尿检,要求最好用晨尿 25.留尿方法也很重要,清洁、中段尿 26.抽血查肾功能之前,不要大鱼大肉 27.空腹抽血,可以少量喝水 28.化验有异常别瞎百度,直接去找专业医生问问 29.唯独血肌酐偏高而其他正常,不一定是肾不好,也有可能是健身爱好者(服用各类肌酸产品)、体格健壮者、抽血前吃过很多肉类等等非肾病原因 30.血肌酐正常不一定是肾功能正常,尤其是瘦弱、营养不良、老年人群,肾功能已经异常,血肌酐还能保持正常 31.如果怀疑血肌酐与实际肾功能不符,可进一步查肌酐清除率,它能更准确评估肾功能 32.偶然查出尿蛋白有加号,先别慌张,注意复查,很多正常人可出现一过性尿蛋白,不会持续 33.化验尿蛋白指标2次或2次以上为异常,是反映肾脏病的主要证据之一 34.看蛋白尿多少,不能只看尿泡沫多少,不够准确。有泡沫的人不一定有尿蛋白,有尿蛋白的人也不一定有泡沫,在家监测可用尿检试纸 35.肾脏是调控血压的主要器官,血压高,别偷懒,一定得去肾内科看看。建议每个肾友在家定期测血压 36.B超正常肾脏大小,长约为10~12cm;宽5~6cm;厚3~4cm;实质厚度1.4~1.8cm,皮质厚度:0.8~1.0cm。左肾略大于右肾 37.贫血也可能是肾不好造成的,所以 血常规发现血红蛋白这一项严重偏低,别忘了查肾 38.查出肾病别绝望,它不是绝症!只要你想,可以活很长! 39.降低尿蛋白、控制血压,是慢性肾病患者避免尿毒症最主要的两大可控因素 40.肾穿刺不可怕,可怕的是盲目恐慌 41.如无喝水限制(如肾综高度水肿、少尿无尿),多喝水、勤排尿,能有效预防结石、尿路感染 42. 尿酸高/痛风、感冒、拉肚子、肉眼血尿发作期更要充足饮水,保持尿量在2L 43.出汗不能为肾排毒,汗蒸、桑拿不护肾 44.短时间大量出汗,补水不及时,容易脱水而致肾损伤。 45.女性使用不合格的美白产品,当心重金属超标引发肾损伤 46.频繁使用染发剂可致肾损害,能不染尽量不染,实在要染两次间隔时间延长 47.黑色食物,对肾病没有特殊功效 48.黑色食物比如桑葚,一味迷信其保健效果而大量食用,可致拉肚子,反而对肾不利 49.抽烟会导致肾血管硬化 50.二手烟对肾也不好,在公共场合抽烟等于放毒 51.很多肾病“忌口”都是错的,几乎所有对健康人有益的食物,肾病患者都能吃,只是量的问题 52.包括广为流传的“肾病不能吃豆腐”这条也是错的。豆腐很好,优质蛋白且脂肪含量低,是适合肾病患者的一类食物 53.尿酸高、痛风患者也能吃豆腐 54.没有循证医学证据得出“肾病不能吃辣椒、IgA肾病不能吃辣椒”之类的结论 55.新鲜辣椒是营养比较丰富的一类健康食物,反而有不少研究认为,吃辣可能助长寿 56.肾脏很怕“咸”,别吃太多盐 57.少放盐,少放酱油、鸡精、味精、蚝油等含盐调料 58.多用葱、姜、蒜、辣椒天然食材调味代替调料 59.多在家吃饭,少应酬。在外油盐重,可用热水涮 60.肾最受不了猛喝肉汤、吃腰子这类的“大补” 61.猪牛羊(红肉)、鸡鸭鹅(白肉),肾不好的人都可以吃,注意控制量 62.大量吃红肉会增加尿毒症风险,每日肉食2两左右就足够 63.适当吃点白肉,比顿顿红肉更好 64.少吃加工肉(最好不吃),如香肠、培根、午餐肉、腊鱼,能护肾 65.鱼肉很好,但千万别吃鱼胆,有患者为清热解毒生吞鱼胆,把肾吃坏 66.吃鸡蛋,肾友不用丢蛋黄 67.牛奶补钙效果好,肾友可以经常喝,还能防骨质疏松 68.血钾、血糖不高的肾友,蔬菜、水果正常吃 69.果汁代替不了完整水果的好处 70.服 他克莫司、环孢素,别喝柚子汁 71.肌酐高的人必须定期查电解质,如果血钾高,高钾蔬菜、水果要少吃 72.浸泡、焯水的方式,能去除蔬菜中的一部分钾 73.血钾低反过来,可适当多吃蔬菜,喝橘汁芒果汁补钾 74.降磷,最要杜绝零食、加工食品,而不是不吃肉蛋奶,虽然这些高蛋白食物含磷量几乎都不低,但以牺牲营养需求来达到“低磷”饮食要求,得不偿失 75.肉汤溶解较多的脂肪、嘌呤、磷,吃肉,少喝肉汤 76.缺铁性贫血,比吃 阿胶更管用的是瘦肉、动物血 77.少吃猪油,菜籽油、山茶油、橄榄油、大豆油等植物油更好 78.玉米须、蒲公英泡水可以喝,但不要指望它们能治肾病 79.坚持运动,是肾病康复的良药,别害怕 80.没有哪种运动是普通人能做,肾友却不能做的,只是根据个人情况来选合适的运动 81.从简易能承受的运动如走路散步,逐渐提高身体素质,到可以慢跑、打球、爬山 82.运动出汗,注意补水 83.少喝饮料,更不能把饮料当水喝 84.暂时不适合运动的情况,处于肾炎急性发作期、高血压未控制、明显水肿、深静脉血栓等阶段,别着急 85.运动能降低透析患者死亡率,改善疲劳感 86.部分肾病要注重防晒,如狼疮肾炎,服用骁悉、环孢素等免疫抑制剂的肾友 87.熬夜,真的会伤肾。经常熬夜缺觉,尿蛋白、高血压的风险会增加 88.感冒药别乱吃,泰诺、 布洛芬等药物对肾都不是太友好,尤其是多种感冒药叠加使用时 89.含马都铃酸的中药对肾伤害大如关木通、广防己、细辛,尤其要警惕! 90.肾功能不全时,一些药物需要根据肌酐清除率减量,否则容易造成肾损害 91.肾功能不全的肾友,不能毫无顾忌地吃汤药,除了本身伤肾风险外,还需注意避免高钾血症,监测血钾 92.不随意乱吃药、乱吃保健品、补品,能让肾脏少加好多班 93.慢性病患者其实比普通人更需要流感疫苗、肺炎疫苗、乙肝疫苗的保护,推荐接种 94.周围人有感冒、流感发生,注意隔离防护,戴口罩、勤洗手防感染 95.肾友可以接种HPV疫苗 96.没有做好准备,一定做好避孕措施,随意怀孕流产对肾伤害大 97.慢性肾病1-2期的女性,病情稳定后大多能顺利生育,孕期做好肾内随访。但血肌酐>133umol/l的女性怀孕,肾功能恶化风险较大,需谨慎考量 98.肥胖伤肾,肥胖相关肾病,减肥是第一要务! 99.也不要追求过于苗条,营养不良会增加感染率、住院率 100.心态好、开开心心比什么都重要! 希望这100条件实用小建议,让朋友们更了解肾脏,更懂科学护肾之道!吃好玩好,长命百岁!
低蛋白饮食是慢性肾脏病临床干预的重要治疗手段,既可减轻患者临床症状,又可延缓患者肾功能进展。据研究发现肾衰竭患者体内有将近200种以上的尿毒症毒素,这些物质在体内浓度上升,可引起肾衰竭患者尿毒症症状和多系统功能紊乱。这些毒素中有相当一部分是蛋白质代谢的产物,因此优质低蛋白饮食便成为慢性肾脏病非透析患者的重要治疗手段之一。胜利油田中心医院肾内科李宪乔 那么何为优质低蛋白饮食呢?顾名思义由两大部分组成,分别是“优质蛋白”和“低蛋白”,说到底什么蛋白是优质蛋白,多低的蛋白算低蛋白呢? 评判蛋白质是否“优质”的标准取决于两个因素:一是这种蛋白质的氨基酸组成跟人体需要的组成有多接近,二是这种蛋白质被消化吸收的效率如何。基于这两点,动物蛋白、鸡蛋蛋白及奶制品蛋白等是优质蛋白质,其容易被人体消化、吸收,被吸收后生物利用度高,且含丰富的必需氨基酸。而植物蛋白大多是非优质蛋白,被人体利用率低,产生的含氮废物多。慢性肾脏病患者每日摄入的蛋白中50%-70%应为优质蛋白。 对于非透析慢性肾脏病患者的低蛋白饮食治疗,目前使用最广泛的蛋白质摄入的目标值是每天0.6~0.8克/公斤体重,同时应根据不同慢性肾脏病的不同阶段及原发病来选择,具体见下表。不同时期的慢性肾脏病(CKD)患者每日摄入的蛋白质上限参考下表: 不同类型的食物所含有的蛋白质含量可按下表简单换算: 例如: 0g/份:淀粉类、油脂类 1g/份:半斤瓜类蔬菜、1个水果 4g/份:1两米/面、半斤叶类蔬菜 7g/份:1两瘦肉、1个鸡蛋、1袋低脂牛奶、2两豆腐 患者可根据自己喜好来任意选择其中的几份进行搭配,以达到优质低蛋白饮食的目标。 优质低蛋白饮食是通过减少饮食中含氮废物及磷等的摄入,从而减轻肾脏排泄代谢废物的负荷,延缓慢性肾脏病的进展、改善并发症,但易发生蛋白质营养不良,因此优质低蛋白饮食治疗的同时应保证足够的热量摄入,防止营养不良的发生。
如今,痛风在我国的发病率逐年上升,而科普教育的逐渐展开,也渐渐让更多的普通人意识到痛风是个十足的「病从口入」的疾病。在痛不欲生的急性期发作之后,患者纷纷向医生求助饮食建议。你知道「低嘌呤饮食」的医嘱的背后,还蕴藏着什么吗?胜利油田中心医院肾内科李宪乔痛风的临床表现如急性关节炎、关节强直或畸形、痛风石、肾实质损害、尿路结石等,都是由高尿酸血症引起的。尿酸之所以在体内聚积,3/4是因为尿酸产生过多,1/4则是由于尿酸排泄过低。尿酸是嘌呤在体内代谢的最终产物,而嘌呤,除了由内源性细胞代谢分解核酸而来,更多来源于食物中分解的嘌呤。所以控制饮食中嘌呤的摄入,对痛风患者很重要。总体原则应基于个体化原则,建立合理的饮食习惯及良好的生活方式,限制高嘌呤动物性食物(常见食物嘌呤含量见文末),控制能量及营养素供能比例,保持健康体重,配合规律降尿酸药物治疗,并定期监测随诊。建议避免的食物应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者,还应禁用含酒精饮料。建议限制食用的食物1、高嘌呤含量的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等。2、鱼类食品。3、含较多果糖和蔗糖的食品。4、各种含酒精饮料,尤其是啤酒和蒸馏酒(白酒)。总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/日,女性不宜超过1个酒精单位/日(1个酒精单位约合14g纯酒精)。1个酒精单位相当于ABV12%的红葡萄酒145mL、ABV3.5%的啤酒497mL或ABV40%的蒸馏酒43mL。建议选择的食物1、脱脂或低脂乳类及其制品,每日300 mL。2、蛋类,鸡蛋每日1个。3、足量的新鲜蔬菜,每日应达到500g或更多。4、鼓励摄入低GI的谷类食物。5、充足饮水(包括淡茶水和咖啡等),每日至少2000 ml。体重管理超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重。饮食习惯建立良好的饮食习惯。进食要定时定量或少食多餐,不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类。少用刺激性调味料。海产品、肉类及高嘌呤植物性食物煮后弃汤可减少嘌呤量。能量摄入能量以达到并维持正常体重为标准。应根据患者性别、年龄、身高、体重和体力活动等估计能量需求。在轻体力活动水平情况下(如坐姿工作),正常体重者每日给予25 kcal/kg~30kcal/kg能量,体重过低者每日给予35kcal/kg能量,超重/肥胖者每日给予20 kcal/kg~25kcal/kg能量;在中体力活动水平情况下(如电工安装),正常体重者每日给予30 kcal/kg~35kcal/kg能量,体重过低者每日给予40kcal/kg能量,超重/肥胖者每日给予30kcal/kg能量;在重体力活动水平情况下(如搬运工),正常体重者每日给予40kcal/kg能量,体重过低者每日给予45 kcal/kg~50kcal/kg能量,超重/肥胖者每日给予35kcal/kg能量。以体质指数(BMI)判定体重状况,其标准为:BMI<18.5kg/m2为体重过低,18.5BMI肥胖。碳水化合物碳水化合物提供的能量占总能量的50%~60%。应限制添加糖摄入。宜选择低GI食物。鼓励全谷物食物占全日主食量的30%以上。全天膳食纤维摄入量达到25g~30g。蛋白质蛋白质的膳食摄入量为1g/kg/d,提供的能量占总能量的10%~20%。食物来源推荐奶制品和蛋类。脂肪脂肪提供的能量占全天总能量的20%~30%。合并肥胖或代谢综合征者应严格限制每日脂肪摄入总量占全天总能量不超过25%,且饱和脂肪酸占全天总能量不超过10%。如合并血浆低密度脂蛋白胆固醇升高(2.59mmol/L)者,饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%。反式脂肪酸应小于全天总能量的1%。亚油酸与-亚麻酸的每日摄入量应分别占全天总能量的5%~8%和1%~2%。单不饱和脂肪酸每日摄入量应占总能量的10%~15%
日本透析龄最高达48.4年,绝大部分透析患者能够回归社会,参加工作,参与各项社会活动。年龄最大的高龄老人已经95岁,还能够料理家务,照顾老伴,自行做公交车去透析室完成透析治疗。 (一)透析前及透析过程中的注意事项,透析结束后要缓慢起床,避免发生体位性低血压。 (二)(1)饮食中主要原则是高热量,优质蛋白,高钙低磷,低盐低钾,控制水分摄入,补充适量水溶性维生素。(2)钠盐的摄入应控制在3-5g/L,避免食用油条,豆腐干、茴香菜、芹菜、松花蛋,紫菜等高钠食物,慎用含钾高的食物,例如部分水果(橙子,香蕉等)、绿色蔬菜、海带、豆制品(花生、黄豆、绿豆)、鲜果汁、咖啡、巧克力饮料等。(3)重点强调高磷血症是引起肾性骨病的重要因素,避免使用含高磷的食物,如蛋黄、内脏、干豆类、硬核果类、奶粉、乳酪、巧克力、咖啡等。(4)可以通过改变烹饪方法减少食物中钾和磷的含量,如绿叶蔬菜先浸泡30分钟,过沸水后再炒,鱼肉等先水煮再进一步烹调,避免食用汤汁。(5)透析间期每日定时自测体重,根据体重的变化调整水分的摄入。掌握平衡原则,(前一天尿量+500ml),控制饮水的小技巧,尽量避免进食稀饭、汤汁、牛奶等含水量多的食物,用带有刻度的容器将一日水量装好,分次饮用。 (三)规律服用药物,降压药不能随意减少或者自行停药,为防止透析过程中发生低血压,上午透析的高血压患者,停服早晨一次降压药;下午透析的患者,停服中午一次降压药;个别患者在停药后发生血压上升,则不必停药。不同的服药方法钙剂有不同的作用。在空腹时服用,有利于吸收补钙,在餐中服药,分解中的钙离子与食物中的磷结合,形成不能吸收的物质而随粪便排出体外,利于减低血磷。大量饮用含酒精或者咖啡因的饮料会抑制口服钙剂的吸收,用药期间监测血钙浓度及血清PTH水平。 血管通路是患者的生命线 内瘘及临时性深静脉置管的患者及家属自我监测及护理及其重要,透析前要做好瘘侧皮肤的清洁卫生,要学会监测内瘘通畅的方法,发现异常情况要立即医院诊治。要做好血液透析患者远期并发症的防护,尿毒症透析远期并发症治疗非常困难,重点在于早期预防,预防肾性骨病的主要措施有:(1)充分透析或灌流,促进磷的排出;(2)补充钙剂和活性维生素D;(3)限制含磷高的食物;(4)口服磷结合剂,限制肠道吸收磷;(5)外科手术。透析的充分性需要做到以下几点 (1)达到干体重,血压控制达标;(2)贫血状况纠正;(3)酸中毒纠正;(4)症状少,并发症少或者无;(5)溶质清除充分;(6)钙磷代谢平衡;(7)营养状况良好;(8)周围神经病变少或者无发生。只有做到以上几点,肾友们生活质量才能提高,才能更好的回归社会,才能减少患病率,降低死亡率。 肾友们要根据自身状况积极进行有氧运动,加强自律性,不断学习基础知识,提高自我管理的能力。配合医护人员的诊治,肾友们一定能够提高生活质量,更好的回归社会,减少患病率,降低死亡率,使每位肾友活出精彩人生!
子曾经曰过:有人的地方就有江湖! 江湖中,总会有各种各样,神一样的人物! 肾内科,自不例外。任何一个稍微上点规模的肾内科,肯定都有各路神仙出没! 急于求成型 你如果劝这类大仙:肾病乃一场修行,非一朝一夕之功。需要长时间的内功修炼,付出足够的耐心才能修成正果! 他一定会拿小拳拳捶你。 「呸!不能治愈,都TM扯淡!」 因为这一型治病毫无耐心和毅力,因此,治疗极不稳定,换医院换医生多如流水。又因为一心只求速战速决,其他一概不管,一概不听,什么控制蛋白尿?什么平稳肾功能?不懂! 也因此,这一型的仙家们更容易走火入魔,坠入各种虚假广告的圈套,人财两空。 耳根子太软型 「人家那个偏方真的是奇效,肌酐800透析几年的人都给治好了,还治不好你这点肾炎?保准你治标又治本!」 「啊,真的吗?我想去试试」 「快去吧,一般人我还不告诉呢!」 这一型,极容易相信他人撺掇,不明白那些听来的“标本兼治”的故事99%经过包装掺水,偏方不但耽误了很多肾友的病情,而且疗效极为夸大,挂羊头卖狗肉,混着激素、免疫抑制剂等西药保证效果。由于药物成分和剂量不明确,副作用无法预估和监测。 害怕逃避型 这一型的仙家们,一方面内心对肾病极度害怕,充满了对患病的恐惧,提到“肾衰竭”就禁不住要扶墙才能站稳;而另一方面,因为过度害怕而选择逃避,不敢去医院复查,也不敢见医生,日益麻痹自己。 其实,慢性肾病最重要的一环就是---定期随诊,长期随访。 情况多半没有想得那么糟糕,肾病绝大部分的状态都是比较慢的,本身也不是致死性疾病,有足够多的时间让我们去治疗它、稳定它,但前提,咱们必须学会勇敢面对,重视自己! 神农尝百草型 这一型的仙家渴望当“药神”。 有的病情轻,本身不需要用药,或者是只需要维持很少的药物即可。但没用很多保肾药,心里就不安定。 「医生,你给我开点药好吧?」 「不必,定期复查就好」 「不吃药怎么行?现在是很轻,以后严重了啊!」 「所以,为了以防万一,必须定期复查啊,如果红细胞明显增多、尿蛋白增加、血压升高这些加重迹象,及时和我联系。」 「那你现在马上立刻给我开点药呗!」 「.......」 医生不开药,那好,自己当“神农”,找药吃!听说哪个补、哪个好,就吃哪一个。 大道至简!很多时候,我们不额外加重肾脏负担,肾脏就阿弥陀佛了,小日子过得优哉游哉!但“神农们”偏要尝试各种新奇的药物、保健品、补品,肾脏作为最主要的代谢器官,要去代谢这些东西,累得半死。运气好,顶多加点班,药物毒性不大,能代谢出去;运气不好,尝到有直接肾毒性、致敏性的药物,肾脏直接无辜被插上几刀! 作死享乐型 这一型,因为没心没肺、活着不累,所以对于日常需要了解的肾病养护常识并不在意。 反正熬夜、生活不规律、不运动、抽烟酗酒、胡吃海喝,也没看别人怎么样啊! 只看到少数人在不健康的生活方式下,依然能生龙活虎,却没看到千千万万因这样不健康的生活方式而折腾出疾病的! 出来混,迟早要还的。 苦大仇深型 苦大仇深型的仙家们,因为一得病,就觉得全世界都欠了自己!整天唉声叹气,负能量爆棚。 其实,从我们一出生,就应该明白这个世界注定是不公平的。很多事情没有道理可言,疾病没有道理,生和死同样没有道理!老天安排了这样的境遇给我们,我们除了接受,有时候没有太多选择权。 任何时候“比较”只会更痛苦,跟病情更轻的去比,觉得伤心;跟病情更重的去比,觉得害怕。我们总得学会坦然,学会接受不完美的自己,才会开始爱自己,才会有人来爱我们。 纠结焦虑型 这一型,不断纠结于已得病的既定事实,对于为何是自己得肾病,这一不可改变的事实无能为力,继而产生深深的焦虑,日益严重。 纠结焦虑型,通常肾病还没把自己怎么着,有的肾病病情已经控制得十分良好,“心病”却日益严重。 肾病反而变得事小,心病事更大。 人活着,并不会诸事顺利,开心幸福也只是无聊、痛苦的十分之一,百分之一。谁活着,都不是一件容易的事! 乐观知命型,才是真正的神仙级人物 前面说的都是反面典型,咱们肾科也不乏很多正面案例。 他们熟悉各大肾脏病临床指南,或者是熟读关于肾脏科普的各个知识点,既会配合专业肾内科医生接受治疗,接受长期随访观察,也知道在挫折面前如何不断调节自己的心态,坚持健康的生活方式,保养好自己。他们懂得得了肾病后,可以通过长期管理变得更好。 从最开始的懵懵懂懂,逐渐搞清楚了什么24小时尿蛋白、肾功能、肾穿刺等常见检查手段;搞清楚了低盐饮食,低蛋白饮食,低钾饮食等饮食方案;搞清楚了肾内科常用的药物,以及药物副作用,摸索出一套适合自己的慢性病调养方式。 不因病情怨天尤人,虽然有时也会伤心、有时也会怀疑,有时也会焦虑,但懂得调整。在得病后反而乐观知命,焕然新生,对生命有了新的认知,豁达通透。 若干年后,您会在肾内科看到如此的淡泊名利、仙风道骨,真正堪称楷模的神仙级人物,他们早已从多年的肾病生涯中得道了,得到的是护肾之道,更是人生之道! 希望所有肾友得病后,首先不要只想到绝望,路是靠自己一步一步走出来的,对待慢性病,愿你和我们一起,给自己足够的耐心,足够的时间,让肾病病情稳定下来! 让得病后的自己成长、强大,不轻易被打倒,更何况,肾病还没资格打倒我们。 纵有疾风起,人生不言弃!
1.肾脏萎缩能恢复吗? 正常人肾脏长径的平均值为10cm。如肾脏长径小于9cm,提示肾脏萎缩,它是慢性肾衰竭的重要表现之一,提示肾功能已不可恢复正常,同样,萎缩的肾脏也不可能恢复正常大小。 2.透析后肾还能恢复吗 患者的肾脏功能能否恢复并不取决于是否透析,而是取决于导致肾衰竭的原因是否是急性、可逆性的。一般来讲,导致急性肾衰竭的病因中多数为可逆性的,经过积极治疗是有可能恢复的。在急性肾衰竭治疗过程中,有些患者需要进行透析治疗,它的目的主要包括: 1)纠正重度水肿,从而改善心脏功能,避免进一步加重肾损伤; 2)纠正重度电解质紊乱及酸碱平衡失调; 3)给肾脏的自我修复创造条件。 总之,急性肾衰竭时进行透析治疗的目的是使患者最终摆脱透析,肾脏功能得以修复。与之相反,慢性肾衰竭患者由于导致肾衰竭的原因为不可逆性的,肾功能不可恢复,所以一旦开始透析,除非行肾移植,否则将需要终身维持透析治疗。 3.怎么保养肾? 肾脏的保养不需要应用药物,主要在于尽量避免各类可能诱发或直接导致肾脏损伤的因素,包括避免感染、避免劳累,避免应用肾毒性药物(相关中药如关木通、青木香、广防己、冠心苏合丸、龙胆泻肝丸等,解热镇痛药,氨基糖甙类抗生素等,以及成分不明的偏方、保健品等),多饮水,定期进行尿常规、肾功能及血压的检测。 4.伤肾的食物有哪些? 没有任何食物是伤肾的。但是不同的肾脏疾病状态对于后者的食物选择可能存在一定的药物。例如:合并高血压或有水肿的患者,应减少钠盐的摄入,同时现在液体的摄入;慢性肾功能不全的患者应尽量减少非优质蛋白(除大豆蛋白以外的植物来源的蛋白质,包括精米、精面中所含蛋白)的摄入,同时减少蛋白摄入总量,减少高钾(桔子、香蕉、粗粮、大枣、中草药、低钠盐等)、高磷(各类饮料、快餐、咖啡、动物内脏、海产品、豆类、菌类食物等)食物摄入。对于肾功能正常伴大量蛋白尿患者,则不应限制蛋白质的摄入,但同时也无需过度补充蛋白质食物,以免增加肾脏负担。 5.有肾病的人怎么选择降压药? 肾脏病患者合并高血压的比例非常高。目前国内外指南均推荐合并肾脏病的高血压患者,在没有禁忌的情况下,应该首选ACEI/ARB类降压药,即普利或沙坦类降压药。因为这两类降压药除了降压以外,还具有降低尿蛋白、保护心脑肾的作用,可以降低心脑血管事件的风险,延缓肾功能进展。但是某些肾病患者不适合选择这两类降压药。包括两方面情况,一是患者已经存在较严重的肾功能不全,血肌酐>350umol/l,GFR30%。 8. 水肿是肾脏病吗? 水肿的原因很多。包括肾脏病、肝病、心脏病、内分泌疾病、严重营养不良等均可导致全身性水肿。同时各类血管,包括动脉、静脉,以及淋巴管的回流障碍也会导致肢体某个部位发生局部性水肿,过敏、药物等因素可以导致血管通透性增加,也会导致局部性水肿。可见,肾脏病只是导致水肿的原因之一,不是所有水肿都与肾脏疾病有关。 9. 肾功能衰竭症状? 肾功能衰竭早期患者可以没有任何自觉症状,随着肾功能的进一步减退,全身各个器官系统都可以受影响,产生各类症状。例如,恶心、呕吐、纳差、食欲下降、口中有氨味等消化道症状是尿毒症最早出现的症状,贫血导致的心慌、乏力、气短、面色苍白等是最常见的症状。此外尿毒症患者还可以出现尿量减少、水肿、甚至胸闷、憋气、不能平卧等,周围神经症状包括四肢感觉异常、发麻发木、蚁走感等,还有疲乏、失眠、注意力不集中、反应淡漠、幻觉、精神失常、昏迷等。肌肉无力、震颤等。矿物质及骨代谢异常可导致骨痛、易发骨折等。 10. 肾脏病变会有什么症状? 肾脏病变的常见症状包括 1)血尿:其中部分患者可出现肉眼血尿,即尿色发红,呈洗肉水样; 2)泡沫尿:提示可能存在蛋白尿; 3)水肿:以晨起眼睑和颜面水肿,以及晚间双侧下肢对称性水肿为主; 4)高血压:部分肾脏病患者可能以高血压为首发症状,尤其是年轻人或老年人>55岁时首发高血压者,应警惕肾脏病的可能。 5)肾功能不全在早期可没有任何自觉症状,只能通过化验检查发现。包括抽血检测血肌酐、尿素,计算肾小球滤过率等。随着肾功能的进一步减退,全身各个器官系统都可以受影响,产生各类症状。例如,恶心、呕吐、纳差、食欲下降、口中有氨味等消化道症状是尿毒症最早出现的症状,贫血导致的心慌、乏力、气短、面色苍白等是最常见的症状。此外尿毒症患者还可以出现尿量减少、水肿、甚至胸闷、憋气、不能平卧等,周围神经症状包括四肢感觉异常、发麻发木、蚁走感等,还有疲乏、失眠、注意力不集中、反应淡漠、幻觉、精神失常、昏迷等。肌肉无力、震颤等。矿物质及骨代谢异常可导致骨痛、易发骨折等。
24小时尿蛋白定量是指收集24小时内排出的所有尿液,测定24小时尿量,并对尿液中蛋白质进行定量的一种可反映肾功能情况的尿液检测方法。 24小时尿蛋白定量中的“24小时的尿量”,就是把早上第一次的小便排干净后,从第二次的小便开始留,至次日晨起第一次小便,期间每一次的所有的小便,都放到一个容器里,混合均匀,然后从中间取20~50毫升进行化验。 具体留尿方法:早7点将尿液排出,“抛弃”不要;在容器内加入防腐剂(如二甲苯)。7点以后的尿液全部收集于一个大的,干净干燥的容器内至第二天早7点,将最后一次你尿液排入容器内。将全部尿液混匀,用量器量取总尿量并记录于化验单上,或用秤称取全部尿液的净重量,记录于化验单上,再从混匀的尿液中取20毫升左右的标本,放在洁净干燥的容器(医院已给)内送检。 注意事项: 1.混匀:用一根棍子缓慢轻轻搅动3-5分钟,使尿液混合均匀。不能使劲搅,不能晃荡,产生过多泡沫。如不混匀,或混匀过程中出现过多泡沫(泡沫中会有很多蛋白),都会导致结果不准。 2.有些病人为了留尿会在留 24 小时尿标本当天特意多饮水,这完全没有必要,病人只需要正常饮食即可,不需要特意多喝水,更不需要刻意多吃或少吃蛋白质等营养。 3.留尿当天不要进行剧烈运动如跑步、打篮球、踢足球等。降压药物等照常服用。如果有发热、腹泻等情况,建议等这些情况消失后再留尿。 4.避免污染,建议选用具有一定抗酸性、耐腐蚀、有盖子的广口容器来储存尿液。留尿标本的前一天清水冲刷干净并控干备用。大女孩要避开月经期